【清廉永平】永平：注重“三度”让医保基金更安全

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全事关广大人民群众切身利益。近年来，永平县医保局聚焦医保基金安全，不断在宣传、监管、执法上下功夫，把好“资金门”、织密“监管网”，筑牢“安全堤”，守好“救命钱”。

宣传有广度。宣传方式上，采取线上线下齐发力，传统现代相结合，着力在全县营造“人人参与、人人关注”医保基金安全的良好氛围。2023年以来，先后在中国网、云南网、《大理日报》等中央、省、州各级媒体刊载医保基金监管相关稿件56篇，推送短视频4条，播放宣传标语43条；印发宣传海报1200张、发放宣传折页60000余份，发送短信49400余条次。宣传范围上，结合全县大兴调研之风的契机和医保政策“五进”宣讲活动的开展，深入到全县各乡镇、村、组、企业等，宣传阐释《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金监管相关法律法规，实现宣传全覆盖。2023年以来，共组织相关调研2期，形成调研报告2篇。开展“五进”宣讲18场次，受众达3万多人次。宣传时间上，重点集中在每年4月的医保基金宣传月以及街天、每月“主题党日”等时间节点，组成宣讲团队，采取到街上摆摊设点，深入到各乡镇、村组开展讲座、敲门入户宣传等多种方式，让医保基金相关法律政策“飞入寻常百姓家”。2023年，在医保基金宣传月集中组织宣传6场次，专题宣讲2场次，组织“敲门行动”10次。

监管有强度。加强对“两定”医疗机构管理。年初与全县57家“两定”医疗机构签订服务协议，明确双方在医保基金使用监管中的权利和义务，年底组成专门考核组，对“两定”医疗机构履行协议情况进行全覆盖、全方位考核，及时发现问题、限期要求整改。高质量完成国家药品和医用耗材集中带量采购。强化对采购前、采购中以及配送环节的监管，要求各医疗机构必须与相应的集采药品和医用耗材配送企业签订配送协议和廉洁购销合同，严格执行药品“零差率”政策。健全完善医保基金监督管理机制。建立以监管、稽核、审核、支付“四轮驱动”监管模式，常态化开展日常稽核，采取月度审核、现场稽核、智能审核相结合，对县内的“两定”医疗机构履行医保服务协议、执行费用结算项目和标准等情况采取抽查处方、病历、查阅医保上传数据、电话回访病人等方式进行检查。2023年以来，共开展日常稽核219次，实现了对全县协议管理的医药机构全覆盖。积极配合完成上级飞行检查，及时发现问题，高质量完成整改，2023年，共配合州飞行检查组完成了针对5家医疗机构、6家药店的飞行检查工作，按时按质完成了反馈问题的整改，及时追回了违规使用的医保基金。

执法有力度。始终以“零容忍”的态度对医保违规行为进行整治，不断畅通医保基金违规使用举报渠道，结合“清廉永平”建设，积极开展“小切口”整治民生领域突出问题，制定了《永平县深入开展“小切口”整治医保民生领域突出问题“惠民行动”实施方案》，对县级4家公立医院和7家乡镇卫生院开展专项检查，对检查中发现的违规问题，约谈相关主要负责人，并追回违规报销费用。积极推进智能监管子系统应用，辖区内所有一级及以上定点医疗机构全部完成智能审核（事前、事中、事后）接口升级改造工作及应用监测。紧紧围绕医保基金监管工作进展成效，积极开展警示教育。加大典型案例内部通报和曝光力度，充分运用好正反两面典型，形成良性引导效果，突出震慑警醒和源头遏制实效。2023年以来共通报定点医疗机构6家，定点零售药店6家。