【奋勇争先 创优提质】永平把好“三关”筑牢“两定”医疗机构医保基金“安全堤”

为保证医保基金的安全，守好“资金门”，筑牢“安全堤”，永平县把好“三关”，严格“两定”医疗机构协议管理，让“两定”医疗机构有为又有畏，服务优质又高效。

把好“准入关”。严格按照定点医保申请条件，优化医疗机构、零售药店纳入医保定点范围的评估流程，缩短办理时限。积极探索、大胆创新，引入竞争机制，择优定点，健全协议管理制定，规范“两定”机构出入准则、动态管理，确保机制合理、程序规范、全程可溯、结果公开。2024年，新纳入医保定点零售药店2家，截至目前，全县共有“两定”医疗机构协议管理单位139家。

把好“内容关”。立足实际、逐章逐条，进一步完善和细化协议内容，明确双方权责约定，特别是对“两定”医药机构服务质量和内容进行细化、量化和标准化，明确红线和底线，强化服务质量和内容的可操作性，同时利用协议管理手段，对定点医药机构的数量、规模、服务能力全面把握，以满足参保群众的基本医疗需求为导向，加强基础数据分析和运用，共同维护医疗保障政策的严肃性。

把好“执行关”。通过飞行检查、交叉检查、智能审核、数据筛查、病例审查、现场检查、随访回访住院病人、抽查病历处方等方式，对执行协议情况进行全方位、全覆盖交叉检查，今年以来，先后督促指导“两定”医疗机构开展8轮自检自查。不断畅通举报渠道，加大对“两定”医疗机构违规使用医保基金的查处力度，形成有效震慑。2024年累计追回违规使用医保基金99.52万元，协议处理11家医药机构。