中共永平县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2024年2月27日至4月29日，县委第一巡察组对永平县医疗保障局党组进行了巡察。2024年6月4日，县委巡察组向永平县医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、上轮巡察、审计整改不到位方面

（一）关于“日常监督反馈整改不彻底”的整改进展情况

医保中心及时与民政、残联、乡镇各社保中心等部门对接，建立动态台账，对重点人员信息进行筛查，及时更新参保数据，将参保对象信息动态监测落细落实。

（二）关于“审计整改不重视”的整改进展情况

重新针对上轮巡察、审计反馈问题，逐一对照梳理整改情况。2024年以来严格执行联席会议制度，召开打击欺诈骗取医疗保险基金工作联席会议、医保基金违法违规问题专项整治工作等会议和宣传活动4场次。

（三）关于“节前检查反馈问题整改敷衍”的整改进展情况

及时召开整改部署会议，明确牵头责任领导和具体责任人对检查反馈问题逐一整改落实到位。

二、“贯彻落实中央、省州县党委决策部署不够有力，聚焦医保职能服务大局定位不精准”方面

（一）关于“学习贯彻落实上级决策部署行动不明显”的整改进展情况。

1.针对“政治意识不强，对理论武装紧迫性认识不足”的整改进展情况

党组会、局务会、中心组集中学习、周一例会等会议均严格执行“第一议题”制度和党纪法规学习。

2.针对“法纪观念松懈，行政执法力度不够”的整改进展情况

加强法纪教育，增强全体干部职工以及“两定”医药机构相关人员法纪意识。2024年以来开展法纪宣传培训活动20场次。全面梳理违规使用医保基金典型案例，形成负面清单，举一反三，对照排查隐患问题并严肃处理。2024年共下发负面清单350条，开展自查、重点核查9轮。

3.针对“宗旨观念不牢，利民惠民政策落地见效缓慢”的整改进展情况

县医保局制定下发了文件，对七个乡镇卫生院的医务人员和乡村医生开展了医保相关政策法规和特慢病管理等业务培训。对所有卫生室慢性病药品储备情况进行摸排，将村卫生室慢病备药配备到5种以上。截至目前，73个村卫生室均能提供慢性病门诊用药报销服务。

4.针对“服务意识弱化，减负解困政策托底功能发挥不充分”的整改进展情况

一是县外参保的5名低保人员、8名孤儿人员的资助资金已全部发放到位。二是县残疾人联合会已将参保资助资金足额拨付至医保基金专户。三是医疗救助已实现“一站式”直接结算，救助对象在出院时即可按政策享受医疗救助。

5.针对“医保‘放管服’改革推进步伐缓慢”的整改进展情况

一是及时与系统工程师对接，对系统原因导致的错误及时处理完善。2023年出现的7名新生儿待遇已正常报销。二是加强村级医保服务站、医药机构等医保经办人员业务培训与指导，提升“网上办”业务操作能力。

（二）对于“深化医疗保障制度改革，统筹推进新时代医疗保障体系建设‘全覆盖’‘保基本’有温差”的整改进展情况。

1.针对“城乡居民医保资金打包付费改革推进缓慢”的整改进展情况

一是通过学习打包付费工作经验、召开工作推进会和拨付相关资金，打包付费已经实现。二是县医保局到医共体总医院开展督促检查1次。

2.针对“城镇职工医疗保险清欠工作不重视”的整改进展情况

强化医保、税务、财政等部门协作，适时开展欠费清缴工作，及时梳理建立职工医保欠费台账，明确专人定期对欠费单位进行催缴。截至目前14家欠费参保单位已全部完成清缴。

3.针对“医疗资源公平配置集中带量采购保障不充分”的整改进展情况

一是要求医疗机构认真贯彻执行国家、省州集采政策，按时完成集采任务。2024年度未发现未完成集采任务情况。二是督促做好基层备药工作，通过督促指导要求73个村卫生室配备80种以上药品和一定数量的慢性病药品。

4.针对“履行超范围诊疗和院外配药监管不力”的整改进展情况

一是2024年针对两定医药机构开展约谈提醒、警示教育2场次。二是2024年结合周一例会、“四讲”、专题业务培训等组织培训25场次。三是全县两定医药机构截至目前累计触发事前提醒服务25521次，事中预警服务24157次。

5.针对“对定点药店、定点医疗机构药品‘进销存’管理不规范”的整改进展情况

2024年7月至8月，县医保局结合年中考核对县域内所有医药机构开展全覆盖检查，针对“进销存”管理混乱、台账不符的情况，要求限期整改、追踪考核。

6.针对“‘小切口’整治民生领域突出问题行动不细不实”的整改进展情况

一是印发《永平县深入开展“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”行动实施方案》，对所有定点医药机构不合理收费、重复收费、串换收费等骗取医保基金问题开展全面排查。二是通过智能审核、数据筛查、病例审查、现场检查、走访调查、专项检查等方式对所有定点医药机构全覆盖无死角排查整治，发现问题严肃处理。三是及时开展“回头看”工作，确保发现问题及时整改到位。

三、“落实全面从严治党主体责任不到位，推进‘清廉永平’建设严的基调不鲜明”方面

（一）关于“党风廉政建设责任未落到实处”的整改进展情况。

1.针对“党风廉政责任未压实”的整改进展情况

一是制定印发《永平县医疗保障局2024年党风廉政建设和反腐败工作主要任务分解》，将工作任务分解具体到人。二是2024年党组书记与班子成员、班子成员与分管干部职工签订党风廉政建设责任书共23份。

2.针对“廉政风险排查不深不实”的整改进展情况

一是结合岗位实际重新深入排查廉政风险，重点做好风险等级确定和结合岗位职责制定防控措施。二是主要领导和分管领导对岗位廉政风险措施与风险等级严格审核。

3.针对“缺乏有效的风险预警和防控机制”的整改进展情况

一是及时通报违规使用医保基金典型案例，夯实各医药机构使用医保基金的主体责任。今年以来，共开展集中培训9场次。二是利用街天和“五进”宣传活动，广泛宣传医保相关法律法规。今年以来，共开展集中宣讲活动15场次，受众达3000多人次。

4.针对“监督指导基金统筹支付作用发挥不充分”的整改进展情况

一是及时转发诊疗项目、药品、耗材三个目录的相关调整文件，要求定点医疗机构严格按照文件要求的时间节点进行系统调价维护。二是要求定点医疗机构对超限用药及违规报销等情况开展自查自纠，对产生的违规费用及时退回医保基金专户。2024年已组织辖区内定点医疗机构开展8轮自查自纠。三是通过国家医保信息平台事前事中子系统并结合专项检查、日常稽核检查、年终考核等对医药机构存在超限制条例使用药品行为进行监督检查，及时通报处理结果。

5.针对“落实‘固堤行动’清理整顿不扎实”的整改进展情况

严格按照要求，租用社会化车辆时在30个工作日内向县机关后勤综合服务中心审批备案，及时与车辆管理公司签订租赁合同，实行“一事一租”。

（二）关于“执行财经纪律‘防微杜渐’不够”的整改进展情况。

1.针对“大额经费支出未经集体决策”的整改进展情况

按照“三重一大”及《永平县医疗保障局议事决策制度》要求，大额资金使用必须经班子会议集体讨论决定。2024年以来已严格按照程序召开党组会研究审定大额经费支付相关事宜9次，局务会研究审定12次。

2.针对“财务支出审核把关不细致”的整改进展情况

一是严格按照会计制度的规定建账、记账和编制会计报表，严格支出审批程序，确保财务规范，程序合法。二是加强财务支出审核把关，严格实行工会经费审批流程，确保以后不发生类似情况。

3.针对“贯彻厉行节约过紧日子要求不高”的整改进展情况

严格按照公务接待相关规定，完善《永平县医疗保障局接待管理制度》，对违规接待费用进行清退。

（三）关于“工作作风不严不实”的整改进展情况。

1.针对“推进基金监管信用体系建设滞后”的整改进展情况

整改中开展违规使用医保基金典型案例警示教育2场次，全覆盖检查1轮次，处理违反服务协议医疗机构5家，定点零售药店6家。

2.针对“医保现场稽核检查程序不严谨”的整改进展情况

一是在对86家定点医疗机构、55家定点零售药店全覆盖检查中，发现的问题均现场提出整改意见并书面通知。二是组织相关执法人员对检查记录撰写、调查取证等执法流程学习培训7场次。

3.针对“法治医保构建不深不透”的整改进展情况

一是把法治医保建设与医保局年度重点工作同安排同部署，不断提高医保工作人员的法治意识。二是通过医保基金监管集中宣传月活动和医保宣传“五进”活动，采取多种形式广泛宣传医保政策。2024年政策培训受众3000人次。

4.针对“督促问题整改后续跟进不及时”的整改进展情况

一是通过年终考核对存在问题的定点医疗机构进行“回头看”检查。二是明确专人负责督促医药机构问题整改，严格按要求按时限完成问题整改。

5.针对“践行‘一线工作法’有差距”的整改进展情况

一是对死亡人员及时进行待遇封锁，杜绝参保人死亡后仍可享受待遇的情况出现。二是落实医保“村村通”建设，目前第一批“村村通”刷脸终端已经投放到7个乡镇卫生院、4个村卫生室，第二批投放将与上级部门同步推进，拟于12月31日前完成。

四、“贯彻落实新时代党的路线有差距，干部队伍建设薄弱问题仍然存在”方面

（一）关于“基层党建工作弱化”的整改进展情况。

1.针对“制度建设未与时俱进”的整改进展情况

一是将党的二十大和二十届历次全会精神作为党组会、支委会、党员大会和理论学习中心组集中学习的重点内容。2024年以来共开展相关学习27次。二是将年度重点内容纳入中心组理论学习计划，结合上级要求及工作重点及时更新完善学习制度。

2.针对“抓基层党建工作浅表化”的整改进展情况

一是将党建工作与医保业务工作一起谋划、一起部署、一起落实、一起检查，坚持围绕中心抓党建、抓好党建促业务。二是把党建工作作为年度重点工作来抓，召开两次党组会议专题研究党建工作举措，制定年度党建工作计划，任务清单，确保工作有成效。

3.针对“阵地建设不达标”的整改进展情况

一是成立了“一河一道”党建品牌创建工作领导小组，明确职责分工，做到工作有人抓、有人管。二是加强廉洁文化阵地建设，制作廉洁文化提示牌4块，廉洁文化墙体1面。

4.针对“组织生活会不严肃”的整改进展情况

一是利用党员大会组织学习相关规章制度，强调会议纪律，确保每位党员充分认识到组织生活会的意义。二是要求党支部在会前应详细整理党支部上年度整改工作的进展情况和实际成效，形成书面材料，在组织生活会上进行通报。三是要求党员干部在2024年度组织生活会开展谈心谈话时开诚布公、敢于正视问题、勇于开展批评与自我批评。

5.针对“党员评议程序不规范”的整改进展情况

一是2024年8月组织党员学习了民主评议党员的相关知识，强化党员对民主评议重要性的认识，明确民主评议的目的、意义、程序和要求。二是2024年开展党员民主评议时，按照评议流程要求每位党员对其评议结果进行签字确认。

（二）关于“党建引领作用发挥不充分”的整改进展情况。

1.针对“助力全民就医‘码上办’扩面不够”的整改进展情况

一是党员带头开展“走流程、找堵点”活动，对辖区内所有定点医药机构医保码全流程应用开展排查，发现堵点，及时整改。二是充分利用电视、报纸、微信、快手、抖音等平台，宣传讲解医保码使用操作流程，让群众更加直观了解相关操作。截至目前73个村卫生室均可使用医保电子凭证结算。

2.针对“医保防范化解因病致贫返贫长效机制不完善”的整改进展情况

及时与民政、残联、乡村振兴等部门沟通，核实交换数据，对未参保特殊人群进行催缴。截至目前，全县特殊困难群体100%参保。

3.针对“落实民生清单服务下沉优化不够”的整改进展情况

简化办事程序和办理时限，开展“国家医保服务平台”、“云南医保”小程序等的使用宣传培训，进一步将异地就医备案、参保登记等20项高频咨询事项下沉到乡镇、村、银行、工业园区、保险公司。截至目前，医保经办服务站点已达到97个。

（三）关于“担当精神不足，责任意识有所淡化”的整改进展情况。

1.针对“队伍管理较真碰硬精神不足”的整改进展情况

按照人事组织部门工作要求，修改完善《永平县医疗保障局责任追究制度》、《永平县医疗保障局考勤管理制度》，定期开展公务员平时考核、县职级公务员竞争择优积分登记，将考核结果作为考评干部的依据。

2.针对“落实保密工作责任不严不细”的整改进展情况

一是修改完善《永平县医疗保障局保密管理制度》，按规定与相关涉密岗位人员签订保密承诺书。二是进一步强化干部职工的保密意识，把保密相关知识列入周一学习内容。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0872-6520875；邮政信箱：永平县博南镇博盛路；电子邮箱：ypxybj_wyyx@126.com。

永平县医疗保障局

2024年10月28日